⚕️ 1. Введение

Системные заболевания — сердечно-сосудистые, сахарный диабет, аутоиммунные нарушения — могут существенно влиять на исход имплантации. Недостаточное внимание к этим аспектам нередко становится причиной осложнений и судебных претензий.

🔬 2. Основные риски и проблемы

• Нарушение заживления из-за диабета

• Повышенный риск инфекции при иммунодефицитах

• Осложнения свертываемости крови при заболеваниях крови

• Особенности анестезии и медикаментозного обеспечения

🧑‍⚕️ 3. Роль экспертизы врачебных ошибок

🔎 Что анализируют эксперты:

• Оценка адекватности предоперационного обследования

• Соответствие плана лечения с учётом сопутствующих заболеваний

• Правильность выбора препаратов и методов обезболивания

• Анализ соблюдения стандартов и протоколов

📝 4. Практические рекомендации для врачей

• Обязательно сбор полного анамнеза с учетом системных заболеваний

• Консультация профильных специалистов (кардиолог, эндокринолог)

• Использование индивидуальных схем лечения и мониторинга

• Тщательное информирование пациента о рисках

10-ть примеров экспертизы врачебных ошибок:

1️⃣ Повреждение нижнечелюстного нерва

Ситуация: Имплантат установлен слишком близко к каналу нижнечелюстного нерва, вызвав онемение и боль.
Экспертиза: Анализ КЛКТ и 3D-планирования, оценка соблюдения анатомических границ.

2️⃣ Перфорация гайморовой пазухи

Ситуация: При имплантации верхних моляров хирург случайно прорвал дно гайморовой пазухи.
Экспертиза: Сравнение хирургического плана с фактическим положением импланта, проверка качества диагностики.

3️⃣ Ошибка выбора длины и диаметра импланта

Ситуация: Использован слишком длинный или широкий имплантат, вызывающий повреждение соседних тканей.
Экспертиза: Анализ плана лечения и протоколов выбора имплантов.

4️⃣ Несоблюдение стерильности и инфицирование

Ситуация: После операции развилась инфекция из-за нарушения асептики.
Экспертиза: Оценка условий проведения операции, анализ жалоб и медицинских документов.

5️⃣ Отсутствие информированного согласия

Ситуация: Пациент не был должным образом предупрежден о рисках имплантации.
Экспертиза: Проверка наличия подписанных согласий и разъяснений.

6️⃣ Неправильное позиционирование импланта с эстетическим дефектом

Ситуация: Имплантат установлен с отклонением, нарушающим эстетику улыбки.
Экспертиза: Сопоставление планов и фотографий с результатом, оценка профессионализма.

7️⃣ Ошибка в послеоперационном наблюдении

Ситуация: Врач не обнаружил осложнений на ранних этапах после установки импланта.
Экспертиза: Анализ записи визитов, действий врача и своевременности вмешательства.

8️⃣ Использование некачественных материалов

Ситуация: Импланты или абатменты низкого качества, вызвавшие отторжение.
Экспертиза: Проверка документации на материалы и их сертификаты.

9️⃣ Нарушение техники хирургического вмешательства

Ситуация: Не соблюдены протоколы сверления и установки импланта.
Экспертиза: Анализ протоколов, видео- и фотофиксация операции (если есть).

🔟 Отсутствие цифрового планирования в сложных случаях

Ситуация: Имплантация выполнена без 3D-моделирования, что привело к осложнениям.
Экспертиза: Оценка обоснованности применения цифровых технологий и их отсутствия.

📚 Литература

1. Smith A. et al. “Dental implants in patients with systemic diseases”, J Oral Rehab, 2023

2. Российские рекомендации по имплантации при диабете, 2024

3. Орлова И.Ю. «Системные заболевания и стоматологическая имплантация», Стоматология и право, 2023

4. Guidelines on management of patients with chronic diseases in dentistry, WHO, 2022

5. Судебная практика при осложнениях у пациентов с сопутствующими патологиями, РФ, 2020-2025